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(中央社記者張茗喧台北網路購物10日電)強化分級醫療,衛福部長陳時中今提出「轉診優先」構想,未來民眾若經基層診所轉診到大醫院,看診、住院可望享有優先權,接受轉診的醫院也可獲得額外獎勵補助。

陳時中今天下午拜訪中華民國基層醫療協會,與近20名基層醫師座談,會中首次拋出「轉診優先」構想,盼強化分級醫療。

他指出,未來相同病情的病人如果是從基層診所上轉,可望優先看診、優先住院,而且經轉診的患者已經過專業診斷,比自行到醫院去看的病人病情更明確,也能藉此教育民眾不要一有小病就往大醫院跑。

如此一來,不僅轉診的醫療院所折價券代碼能獲得補助,還可以提高患者到基層診所看診意願,經轉診也不用多付部分負擔,用獎勵代替懲罰,對民眾、醫師而言都是雙贏。

健保署長李伯璋受訪時說,這是好的想法、方向,「部長開口我們就會去研究」,會全力配合,希望藉此鼓勵患者能在基層看診就在基層看,對此政策他「樂觀其成」。1060210

70歲張姓婦人罹患甲狀腺腫數十年,怕開刀又不規律服藥,去年起病發嚴重,握筆時手抖得厲害,就醫檢查為毒性甲狀腺結節腫引起亢進症狀,台中慈濟醫院一般外科高國堯醫師建議切除甲狀腺結節,以微創手術,從脖子2.5公分的傷口,拿出大小如雞蛋的5公分腫大結節,恢復健康,解除她多年的痛苦。

「13歲出現大脖子時曾經治療一段時間,上班後中斷服藥,婚後一度心臟不適,醫生建議開刀,仍堅持只吃藥,但也不當一回事,總是吃吃停停,直到去年開始學書法,拿起毛筆手竟抖得厲害,才看醫生。」她說。

新陳代謝科、心臟科醫師都建議開刀,張婦很猶疑,經家人多方勸服,由高國堯醫師以微創手術切除甲狀腺結節,手不會抖了、心臟也恢復健康。

高國堯醫師指出,毒性甲狀腺腫大主要分三種:瀰散性;多發性結節;單一顆結節或腺瘤。這些都會合併甲狀腺亢進的症狀。張婦的甲狀腺結節屬於單一性,大如雞蛋,腫大的結節已將氣管,擠壓到對側,狹窄的路徑導致呼吸不順,在甲狀腺後緣的食道也被壓迫,影響吞嚥,加上合併有甲狀腺亢進的症狀,手術切除是優先選擇。

他指出,甲狀腺微創手術是最新趨勢,傷口隱藏在脖子下緣的皮膚皺摺處,大約2.0到2.5公分長,藉由內視鏡放大神經、血管、副甲狀腺的走向及分布,幫助外科醫師辨識,如此一來剝離組織能更為精細,當然術中出血也較少,安全度相對提高,而且術後疼痛與麻木感也較輕,病人滿意度都相當不錯;與其他微創手術不同的是,這項手術僅用單一切口且術中不需灌注二氧化碳。

哪些甲狀腺病人可能需要接受外科手術?高國堯醫師說明,包括甲狀腺機能亢進治療失敗或復發,結節快速增大及附近淋巴結變大,有惡性變化疑慮、有聲音沙啞、呼吸不順、吞嚥困難等壓迫性症狀。

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