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（中央社記者張茗喧台北網路購物10日電）強化分級醫療，衛福部長陳時中今提出「轉診優先」構想，未來民眾若經基層診所轉診到大醫院，看診、住院可望享有優先權，接受轉診的醫院也可獲得額外獎勵補助。

陳時中今天下午拜訪中華民國基層醫療協會，與近20名基層醫師座談，會中首次拋出「轉診優先」構想，盼強化分級醫療。

他指出，未來相同病情的病人如果是從基層診所上轉，可望優先看診、優先住院，而且經轉診的患者已經過專業診斷，比自行到醫院去看的病人病情更明確，也能藉此教育民眾不要一有小病就往大醫院跑。

如此一來，不僅轉診的醫療院所折價券代碼能獲得補助，還可以提高患者到基層診所看診意願，經轉診也不用多付部分負擔，用獎勵代替懲罰，對民眾、醫師而言都是雙贏。

健保署長李伯璋受訪時說，這是好的想法、方向，「部長開口我們就會去研究」，會全力配合，希望藉此鼓勵患者能在基層看診就在基層看，對此政策他「樂觀其成」。1060210

70歲張姓婦人罹患甲狀腺腫數十年，怕開刀又不規律服藥，去年起病發嚴重，握筆時手抖得厲害，就醫檢查為毒性甲狀腺結節腫引起亢進症狀，台中慈濟醫院一般外科高國堯醫師建議切除甲狀腺結節，以微創手術，從脖子2.5公分的傷口，拿出大小如雞蛋的5公分腫大結節，恢復健康，解除她多年的痛苦。

「13歲出現大脖子時曾經治療一段時間，上班後中斷服藥，婚後一度心臟不適，醫生建議開刀，仍堅持只吃藥，但也不當一回事，總是吃吃停停，直到去年開始學書法，拿起毛筆手竟抖得厲害，才看醫生。」她說。

新陳代謝科、心臟科醫師都建議開刀，張婦很猶疑，經家人多方勸服，由高國堯醫師以微創手術切除甲狀腺結節，手不會抖了、心臟也恢復健康。

高國堯醫師指出，毒性甲狀腺腫大主要分三種：瀰散性；多發性結節；單一顆結節或腺瘤。這些都會合併甲狀腺亢進的症狀。張婦的甲狀腺結節屬於單一性，大如雞蛋，腫大的結節已將氣管，擠壓到對側，狹窄的路徑導致呼吸不順，在甲狀腺後緣的食道也被壓迫，影響吞嚥，加上合併有甲狀腺亢進的症狀，手術切除是優先選擇。

他指出，甲狀腺微創手術是最新趨勢，傷口隱藏在脖子下緣的皮膚皺摺處，大約2.0到2.5公分長，藉由內視鏡放大神經、血管、副甲狀腺的走向及分布，幫助外科醫師辨識，如此一來剝離組織能更為精細，當然術中出血也較少，安全度相對提高，而且術後疼痛與麻木感也較輕，病人滿意度都相當不錯；與其他微創手術不同的是，這項手術僅用單一切口且術中不需灌注二氧化碳。

哪些甲狀腺病人可能需要接受外科手術？高國堯醫師說明，包括甲狀腺機能亢進治療失敗或復發，結節快速增大及附近淋巴結變大，有惡性變化疑慮、有聲音沙啞、呼吸不順、吞嚥困難等壓迫性症狀。

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